Dehidrasi

Definisi

Dehidrasi adalah keadaan yang diakibatkan oleh hilangnya cairan tubuh yang berlebihan atau kekurangan air dalam suatu periode waktu yang tidak dapat diganti melalui mekanisme regulator normal

Jenis-Jenis

a)     Dehidrasi Hipertonik

Adalah hilangnya air yang lebih banyak daripada natrium. Ditandai dengan tingginya kadar natrium serum (> 145 mEq/L) dan peningkatan osmolalitas efektif serum (> 285 mOsmol/L).

b)      Dehidrasi Isotonik

Adalah hilangnya air dan natrium dalam jumlah yang sama. Ditandai dengan normalnya kadar natrium serum (135-145 mEq/L) dan osmolalitas efektif serum (270-285 mOsmol/L)

c)      Dehidrasi Hipotonik

Adalah hilangnya natrium yang lebih banyak daripada air. Ditandai dengan rendahnya kadar natrium serum (< 135 mEq/L) dan osmolalitas efektif serum (< 270 mosmol/L)

Dehidrasi ditinjau dari defisit cairan dan elektrolit terdiri atas:

a)      Dehidrasi ringan (defisit 4% BB)

Keadaan umum sadar dan baik, rasa haus (+), sirkulasi darah/nadi normal, pernapasan biasa, mata agak cekung, turgor/tonus biasa, kencing biasa.

b)      Dehidrasi sedang (defisit 8% BB)

Keadaan umum gelisah, rasa haus (++), sirkulasi darah/nadi cepat (120-140 kali/menit), pernapasan agak cepat, mata cekung, turgor/tonus agak berkurang, kencing sedikit.

c)      Dehidrasi berat (defisit 12% BB)

Keadaan umum apatis/koma, rasa haus (+), sirkulasi darah/nadi cepat sekali (lebih dari 140 kali/menit), pernapasan kusmaul (cepat dan dalam), mata cekung sekali, turgor dan tonus kurang sekali, kencing tidak ada.

Penyebab

Penyebab dehidrasi adalah peningkatan kehilangan cairan dan penurunan asupan cairan. Kehilangan cairan dapat melalui keringat yang keluar dalam jumlah banyak dan waktu yang lama, dapat juga melalui urin yang disebabkan oleh penggunaan obat diuretika, diabetes insipidus, dll, kemudian diare dan muntah-muntah juga dapat menjadi penyebabnya.

Dehidrasi juga dapat timbul akibat kondisi abnormal atau stress terjadi hemoragi,demam,luka bakar,hiperventilasi

Gejala

            Dehidrasi dapat menunjukkan gejala-gejala seperti :

            1.Rasa haus yang meningkat

            2.Berkurangnya jumlah buang air kecil

            3.Warna urin yang gelap

            4.Tidak mampu berkeringat

            5.Perubahan ortostatik pada keadaan berat

            Selain itu,keadaan klinis dari dehidrasi dapat dilihat dari pembagian dehidrasi,yakni :

a.      Dehidrasi ringan (defisit 4% BB)

Keadaan umum sadar dan baik, rasa haus (+), sirkulasi darah/nadi normal, pernapasan biasa, mata agak cekung, turgor/tonus biasa, kencing biasa.

b.      Dehidrasi sedang (defisit 8% BB)

Keadaan umum gelisah, rasa haus (++), sirkulasi darah/nadi cepat (120-140 kali/menit), pernapasan agak cepat, mata cekung, turgor/tonus agak berkurang, kencing sedikit.

c.       Dehidrasi berat (defisit 12% BB)

Keadaan umum apatis/koma, rasa haus (+), sirkulasi darah/nadi cepat sekali (lebih dari 140 kali/menit), pernapasan kusmaul (cepat dan dalam), mata cekung sekali, turgor dan tonus kurang sekali, kencing tidak ada.

Terapi

·         Dehidrasi ringan diberikan cairan per oral,berupa oralit,larutan garam,air tajin,kuah sayur,atau cairan rumah tangga lainnya.Banyaknya cairan yang di anjurkan adalah 50 ml/kg BB,yang dapat diberikan dalam 4-6 jam

·         Dehidrasi sedang diberikan cairan oralit per oral sebanyak 100 ml/kg BB selama 4-6 jam

Terapi untuk dehidrasi dibagi menjadi 2, yaitu:

a.      Terapi rehidrasi oral

Pada dehidrasi ringan terapi cairan dapat diberikan secara oral sebanyak 1500-2500 ml/24 jam untuk kebutuhan dasar, ditambah dengan penggantian defisit cairan dan kehilangan cairan yang masih berlangsung.

- Dehidrasi hipertonik : cairan yang dianjurkan adalah air atau minuman dengan kandungan sodium rendah, jus buah seperti apel, jeruk, dan anggur.

- Dehidrasi isotonik : cairan yang dianjurkan adalah air dan suplemen yang mengandung sodium (jus tomat), larutan isotonic yang ada di pasaran.

- Dehidrasi hipotonik : cairan yang dianjurkan seperti diatas tapi butuh kadar sodium yang lebih tinggi.

b.      Terapi rehidrasi parental

Pada dehidrasi sedang sampai berat pasien tidak dapat minum per oral, selain pemberian cairan enternal dapat diberikan rehidrasi parental.

- Dehidrasi hipertonik : gunakan cairan NaCl 0,45%

- Dehidrasi isotonic : gunakan cairan NaCl 0,9%

- Dehidrasi hipotonik : penambahan diet natrium, pemberian cairan hipertonik.

Untuk keperluan praktis,diperlukan pembagian fase terapi parental yakni:

a)      Tahap inisial

Tahap inisial hanya diperlukan bila terjadi deficit sirkulasi yang bermakna.Bila hal tersebut tidak ada,maka fase inisial ini hanya merupakan pemberian cairan yang lebih cepat daripada tahap lanjut,atau bahkan dapat ditiadakan sama sekali.Penekanan pada tahapninisial ditujukan untuk mengatasi atau mencegah ranjatan dengan cara mengganti volume plasma (intravascular),secara ideal cairan yang diberikan harus tetap ada dalam ruang intravascular.

      Cairan yang dianjurkan adalah yang mengandung natrium isotonic di tambah dengan larutan elektrolit lain sesuai dengan keperluannya.Larutan yang lazim dipakai sebagai cairan parental adalah larutan NaCl 0,9% dengan glukosa 5% aa,larutan NaCl 0,9% - glukosa 5% aa ditambah dengan larutan bikarbonat,atau cairan Ringer laktat – glukosa.Jumlah yang diberikan 20-30 ml/kg BB.

b)      Tahap lanjut

Dalam tahap lanjut penekanan di tujukan pada pemulihan cairan interstitial.Untuk prinsip yang di gunakan adalah :

1.BJ plasma dengan rumus

Kebutuhan cairan = BJ plasma – 1.025 x berat badan x 4 ml

                                              0.001

2.Metode Pierce,berdasarkan klinis :

-Dehidrasi ringan,kebutuhan cairan = 5% x BB (kg)

-Dehidrasi sedang,kebutuhan cairan = 8% x BB (kg)

-Dehidrasi berat,kebutuhan cairan = 10% x BB (kg)

Pemberian cairan untuk dehidrasi dapat melalui oral,eternal melalui selang nasogastrik / intravena.Bila dehidrasi sedang/berat sebaiknya diberikan cairan melalui infuse pembuluh darah.Sedangkan untuk dehidrasi ringan/sedang dapat diberikan cairan peroral atau selang nagogastrik.

Adapun cairan-cairan yang dapat digunakan untuk mengobati dehidrasi adalah :

1.Cairan rehidrasi oral dengan komposisi:

- NaCl (0.9 % larutan saline) 390 ml

- Glukosa (5% dalam air) 400 ml

- KCl (2 mEq/ml) 10 ml

- NaHCO₃ (1 mEq) 30 ml

- Air sampai 1 L

2.Cairan rehidrasi parenteral

Cairan rehidrasi parenteral yang biasa digunakan adalah Ringer laktat,sebanyak 30 ml/kg BB dalam 1 jam pertama,di lanjutkan dengan 10 ml/kg BB/jam selama 7 jam berikutnya